Một nghiên cứu lớn hông phát hiện sự tăng trưởng trong số ca ung thư tuyến giáp mới sau điều trị bằng liệu pháp phóng xạ iod (RAIT) cho bệnh nhân mắc bệnh Graves. Kết quả này củng cố thêm các nghiên cứu trước đó, cho thấy rằng nguy cơ ung thư từ liệu pháp này là rất thấp.
Một nghiên cứu hồi cứu lớn được tiến hành bởi các nhà nghiên cứu tại Bệnh viện Ito, Tokyo, Nhật Bản, một trung tâm hàng đầu về các vấn đề liên quan đến tuyến giáp, đã phân tích hồ sơ bệnh án của những bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh Graves tại cơ sở này từ tháng Tư năm 1997 đến tháng Mười Hai năm 2022. Trong số 23,179 trường hợp bệnh Graves được điều trị bằng RAIT, chỉ có 17 người phát triển ung thư tuyến giáp. Trong đó, 16 người được chẩn đoán mắc ung thư papillary tuyến giáp (PTC), và 15 trường hợp là microcarcinomas.
Nhóm nghiên cứu do TS Koichi Ito dẫn đầu, cũng đã so sánh tỷ lệ mắc ung thư tuyến giáp giữa bệnh nhân được điều trị bằng thuốc hoặc phẫu thuật. Không có trường hợp nào xảy ra trong nhóm phẫu thuật và không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ mắc bệnh giữa nhóm điều trị bằng thuốc và nhóm RAIT. “Hơn nữa, hầu hết các trường hợp ung thư tuyến giáp phát triển sau khi điều trị bằng RAIT là micro-PTCs, không có bằng chứng nào cho thấy triển vọng xấu về mặt học thuật hoặc genotypic”, Ito và cộng sự đã viết.
Bệnh Graves, một rối loạn tự miễn gây ra sản xuất hormone tuyến giáp dư thừa, ảnh hưởng ước tính đến 3% phụ nữ và 0.5% đàn ông trên toàn cầu. Mặc dù thuốc, phương pháp điều trị ban đầu phổ biến, thường dẫn đến sự hồi phục, nhưng trường hợp dai dẳng có thể yêu cầu phẫu thuật hoặc RAIT. Phát hiện của nghiên cứu đã được công bố trực tuyến trong tạp chí Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.
Medscape Medical News đã trao đổi với một số chuyên gia về bệnh tuyến giáp không liên quan đến nghiên cứu. Mặc dù họ chỉ ra hạn chế của việc phụ thuộc vào dữ liệu hồi cứu từ một bệnh viện duy nhất, tất cả đều cho rằng nghiên cứu này được thực hiện tốt về tổng thể và phù hợp với các nghiên cứu khác làm giảm đi mối liên hệ giữa RAIT và nguy cơ ung thư tuyến giáp trong bệnh Graves. “Nó không nhất thiết là hoàn toàn mới, nhưng nó phần nào làm dịu đi sự lo ngại”, TS David Toro-Tobon, một chuyên gia nội tiết và giáo sư trợ lý y khoa tại Mayo Clinic ở Rochester, Minnesota, nói.
Nghiên cứu này gợi ý rằng nếu có rủi ro về ung thư tuyến giáp từ RAIT ở bệnh nhân mắc bệnh Graves, thì nó “rất, rất thấp”, Toro-Tobon nói, và không đủ lớn để lấn át lợi ích tiềm năng đối với bệnh nhân nhận điều trị này. Ông cũng nói thêm rằng nhiều bệnh nhân trở nên lo lắng về RAIT như một lựa chọn sau khi tham khảo “Dr. Google”. Các bác sĩ sau đó phải làm rõ rằng bệnh nhân mắc bệnh Graves thường yêu cầu liều lượng bức xạ thấp hơn so với những người mắc ung thư tuyến giáp, những người có nguy cơ cao hơn do tiếp xúc tích lũy.
Toro-Tobon nhấn mạnh một điểm mạnh của nghiên cứu: Tất cả bệnh nhân đều trải qua siêu âm tuyến giáp tại thời điểm đầu tiên, cho phép loại trừ những trường hợp ung thư tuyến giáp đã tồn tại trước đó. Điều này phân biệt nó với các nghiên cứu trước đó có thể đã bao gồm những trường hợp như vậy trong kết quả của họ. “Trong các nghiên cứu khác, chúng ta không biết họ đã có một loại nang tuyến giáp chậm tiến triển hoặc ung thư tuyến giáp [trước khi RAIT] hay không”.
TS Christopher R. McHenry, một phẫu thuật viên và nhà nghiên cứu tại MetroHealth, Cleveland, nhấn mạnh rằng có một số yếu tố hướng dẫn quyết định điều trị cho bệnh nhân trong trường hợp bệnh Graves không được giải quyết sau 18 tháng điều trị bằng thuốc. Tiếp tục với liệu pháp thuốc không phải là lựa chọn lý tưởng, ông nói, do tác dụng phụ của các loại thuốc được sử dụng, bao gồm agranulocytosis. Phẫu thuật thường được ưa chuộng cho bệnh nhân mắc bệnh mắt Graves hoặc có goiters lớn gây ra triệu chứng chèn ép.
“Lợi ích của phẫu thuật là bệnh nhân cảm thấy tốt hơn ngay lập tức. RAIT thường được ưa chuộng ở bệnh nhân không mắc bệnh mắt và không có goiter đáng kể”, McHenry nói. Ông cũng cho biết, theo kinh nghiệm của mình, bệnh nhân thường lo lắng hơn về ảnh hưởng của RAIT đối với mắt hơn là nguy cơ ung thư. Điều này một phần liên quan đến các nghiên cứu khác đã đi đến kết luận tương tự như bài báo của Ito và cộng sự, rằng không có mối liên kết đáng kể giữa điều trị bằng iod phóng xạ và sự phát triển của ung thư tuyến giáp.
RAIT đã được sử dụng làm liệu pháp cho bệnh tuyến giáp từ những năm 1940, và việc đánh giá an toàn lâu dài của nó bắt đầu sớm nhất là năm 1961 với Nghiên cứu Theo dõi Liệu pháp Thyrotoxicosis Hợp tác của Dịch vụ Y tế Công cộng Hoa Kỳ (CTTFUS). Dự án này theo dõi khoảng 35,000 bệnh nhân mắc bệnh tuyến giáp được điều trị bằng RAIT, phẫu thuật tuyến giáp, thuốc, hoặc các kết hợp khác nhau của các phương pháp điều trị này từ năm 1946 đến 1968.
Trong năm 1974, một báo cáo ban đầu từ CTTFUS trong Tạp chí Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism không tìm thấy sự tăng trưởng đáng kể trong tỷ lệ mắc ung thư tuyến giáp hoặc tử vong do ung thư tuyến giáp trong số bệnh nhân được điều trị bằng RAIT. Tuy nhiên, các nghiên cứu tiếp theo đã đưa ra kết quả hỗn hợp, làm dấy lên nghi ngờ về mối liên hệ ung thư đối với liệu pháp này.
Để làm rõ rủi ro, TS Elaine Ron, từ Viện Ung thư Quốc gia, và cộng sự đã thực hiện theo dõi tử vong đến năm 1990 của quần thể CTTFUS ban đầu. Trong bài báo năm 1998 trên tạp chí JAMA, họ kết luận rằng mặc dù có thể một số trường hợp tử vong do ung thư tuyến giáp có thể được quy cho RAIT, nhưng liệu pháp này dường như an toàn rộng rãi.
Ito và cộng sự đã tham khảo lịch sử dài này trong bài báo của họ vào tháng Tư năm 2025, thừa nhận rằng những phát hiện hỗn hợp đã tồn tại. Mặc dù dữ liệu mới của họ ủng hộ nguy cơ tối thiểu của RAIT đối với ung thư tuyến giáp, nghiên cứu không giải quyết một cách dứt khoát câu hỏi lâu dài này, TS Michael Via, một chuyên gia nội tiết, giáo sư y khoa và giám đốc Trung tâm Tuyến giáp tại Trường Y Mount Sinai ở Thành phố New York, nói: “Tôi không nghĩ rằng điều này sẽ thay đổi trong thời gian sớm, thật không may”, Via nói. “Bản án sẽ còn mở một thời gian nữa về vấn đề này”.
Điều này khiến cho các bác sĩ nội tiết phải giải thích một vấn đề phức tạp cho bệnh nhân, nhiều người trong số họ ngạc nhiên khi biết rằng hàng thập kỷ nghiên cứu y khoa không mang lại một câu trả lời rõ ràng. Các bác sĩ cần giúp bệnh nhân hiểu được tình trạng của khoa học về vấn đề này và cân nhắc các lựa chọn điều trị của họ, có thể bao gồm tiếp tục điều trị bằng thuốc hoặc phẫu thuật.
“Một số bệnh nhân thoải mái với sự không chắc chắn và rất thoải mái với RAIT. Bệnh nhân khác thì không hoặc họ cần biết một cách dứt khoát. Trong một số trường hợp, ngay cả bất kỳ rủi ro nhỏ nào cũng có thể gây ra lo lắng”, Via nói.
Ito và đồng tác giả, Via, Toro-Tobon và McHenry không báo cáo tiết lộ thông tin tài chính liên quan.
Kerry Dooley Young là một nhà báo tự do có trụ sở tại Washington, DC. Bà đã báo cáo về nghiên cứu y tế và chính sách sức khỏe hơn 20 năm.
Trích dẫn: “Sự không thay đổi của tỷ lệ mắc ung thư tuyến giáp sau liệu pháp RAIT – Medscape – Ngày 12 tháng 5 năm 2025.
(Nguồn: Medscape)
