Sử dụng thuốc lá không khói đang là nguyên nhân hàng đầu gây ra bệnh ung thư miệng và tử vong trên toàn thế giới, đặc biệt gia tăng đáng báo động tại các quốc gia thu nhập thấp và trung bình. Các biện pháp can thiệp lâm sàng đóng vai trò then chốt để giảm bớt gánh nặng bệnh tật này.
Sử dụng thuốc lá không khói là nguyên nhân hàng đầu gây ung thư miệng và tử vong trên toàn thế giới. Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc lá không khói cũng như ung thư miệng đều có thể phòng ngừa được. Các biện pháp can thiệp lâm sàng đóng vai trò quan trọng trong việc giảm gánh nặng bệnh tật.
Các sản phẩm thuốc lá không khói (ST) đang được hơn 360 triệu người sử dụng tại 140 quốc gia trên thế giới. Đáng chú ý, phần lớn những người dùng này (77%) tập trung ở các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình (LMICs). Đặc biệt, khu vực Đông Nam Á ghi nhận số lượng người dùng ST rất cao. Tỷ lệ sử dụng ST đặc biệt đáng báo động ở Bangladesh, Ấn Độ, Pakistan và Papua New Guinea. Một điểm đáng lo ngại là trong khi tỷ lệ hút thuốc lá đã có xu hướng giảm ở hầu hết các quốc gia trong những thập kỷ gần đây, việc sử dụng ST lại đang có chiều hướng gia tăng.
Tổ chức Nghiên cứu Ung thư Quốc tế (IARC) đã phân loại thuốc lá không khói (ST) là chất gây ung thư nhóm 1 ở người. Theo dữ liệu từ Đài quan sát Ung thư Toàn cầu (GLOBOCAN), tỷ lệ mắc ung thư miệng đã gia tăng. Ung thư miệng là loại ung thư chính có liên quan đến việc sử dụng ST. Tỷ lệ này đặc biệt tăng cao ở các quốc gia có tỷ lệ sử dụng ST lớn. Vào năm 2022, có 389.846 trường hợp ung thư miệng mới được ghi nhận trên toàn cầu. Ở Nam Á, ung thư miệng là loại ung thư phổ biến nhất ở nam giới. Ấn Độ là quốc gia có số ca mắc và tử vong do ung thư miệng lớn nhất. Điều này không gây ngạc nhiên, bởi Ấn Độ có quy mô dân số lớn và tỷ lệ sử dụng ST rất cao.
Các sản phẩm thuốc lá không khói (ST) được làm hoàn toàn hoặc một phần từ lá hoặc chiết xuất thuốc lá. Chúng được tiêu thụ bằng đường miệng mà không cần đốt cháy. Loại hình này bao gồm một loạt các sản phẩm đa dạng, từ sản xuất công nghiệp đến tự làm thủ công. Một số ví dụ điển hình là thuốc lá nhai, thuốc lá hít qua mũi (snuff), gutka, khaini, trầu cau có thuốc lá, snus, toombak và iqmik. Các sản phẩm ST thường chứa thêm các thành phần khác. Những thành phần này nhằm tăng hương vị hoặc tăng cường khả năng hấp thụ nicotine. Hạt cau, được sử dụng rộng rãi ở Nam Á, Đông Nam Á và Thái Bình Dương, bản thân nó cũng là một chất gây ung thư nhóm 1 và có đặc tính gây nghiện. Theo một ước tính gần đây, hơn 120.000 trường hợp ung thư miệng (30%) vào năm 2022 là do sử dụng ST, hạt cau hoặc cả hai. Số ca mắc ung thư miệng cao nhất do ST (87,8%) xảy ra ở Nam Trung Á, tiếp theo là Đông Nam Á và Đông Á.
Mặc dù các nguy cơ ung thư do sử dụng thuốc lá không khói (ST) đã được ghi nhận rõ ràng, tỷ lệ ung thư miệng được quy cho ST lại khác nhau. Sự khác biệt này phụ thuộc vào tỷ lệ sử dụng ST và đặc điểm của từng loại sản phẩm. Nó cũng phụ thuộc vào các kiểu sử dụng và tỷ lệ phơi nhiễm với các chất gây ung thư khác. Ví dụ bao gồm hút thuốc lá, uống rượu hoặc virus u nhú ở người (HPV). Ở Ấn Độ và Sudan, một đánh giá năm 2008 cho thấy hơn 50% trường hợp ung thư miệng là do ST. Con số này chỉ khoảng 4% ở nam giới tại Hoa Kỳ. Cả việc sử dụng ST và ung thư miệng đều ảnh hưởng không cân xứng đến các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình (LMICs). Chúng cũng ảnh hưởng đến các nhóm dân số có thu nhập và trình độ học vấn thấp hơn. Hơn nữa, tiên lượng và tỷ lệ sống sót ở bệnh nhân ung thư miệng lại kém hơn đáng kể ở các LMICs.
Sự khác biệt về nguy cơ ung thư có thể quy kết cũng xuất phát từ sự đa dạng của các loại sản phẩm và phương thức sử dụng trên toàn thế giới. Mức độ các chất gây ung thư đã biết và các thành phần có hại khác trong sản phẩm thuốc lá không khói (ST) thay đổi rất nhiều. Sự thay đổi này xảy ra giữa các khu vực và thậm chí giữa các sản phẩm trong cùng một thị trường. Nó là một hàm số của loại thuốc lá, phương pháp chế biến, điều kiện bảo quản và các thành phần bổ sung. Ở các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình (LMICs), sản phẩm ST thường được sản xuất trong các ngành công nghiệp thủ công địa phương hoặc được các nhà cung cấp đường phố lắp ráp. Điều này tạo ra sự đa dạng lớn hơn. Riêng tại Ấn Độ, ST đã phát triển thành một ngành công nghiệp trị giá hàng triệu đô la Mỹ, với hơn 400 thương hiệu khác nhau. Các loại túi nicotine có hương vị, không chứa thuốc lá, cũng đã xuất hiện trên thị trường ở một số quốc gia.
Việc sử dụng thuốc lá không khói (ST) tiếp tục gia tăng. Đặc biệt, sự gia tăng này diễn ra ở các quốc gia vốn đã phải đối mặt với gánh nặng lớn về việc sử dụng và các tác động sức khỏe liên quan. Kể từ năm 2000, việc sử dụng ST đã tăng lên. Sự tăng này được ghi nhận cả về mặt tuyệt đối và theo tỷ lệ trong tổng số các loại thuốc lá. Các quốc gia như Bangladesh, Ấn Độ và Nepal là những nơi chứng kiến sự gia tăng này. Riêng tại Ấn Độ, ST chiếm 61% tổng số thuốc lá được tiêu thụ. Hơn nữa, không giống như hút thuốc lá điếu, việc sử dụng ST được coi là có thể chấp nhận được về mặt xã hội. Do đó, nó trở nên phổ biến đối với phụ nữ ở một số quốc gia. Ví dụ, ở Burkina Faso, phần lớn nam giới (80%) sử dụng thuốc lá dưới dạng thuốc lá điếu. Trong khi đó, phụ nữ sử dụng thuốc lá gần như chỉ chọn ST.
Việc giới trẻ ngày càng tiếp nhận thuốc lá không khói (ST) cũng đặt ra một thách thức lớn đối với sức khỏe cộng đồng. Dữ liệu từ Khảo sát Thuốc lá Thanh thiếu niên Toàn cầu (Global Youth Tobacco Survey) bao gồm những người từ 12 đến 16 tuổi ở 138 quốc gia cho thấy điều này. Tỷ lệ sử dụng ST chung là 4,4% trong giai đoạn từ năm 2010 đến năm 2019. Tuy nhiên, tỷ lệ phần trăm này thay đổi tùy theo địa điểm. Nó cao hơn nhiều ở nam giới so với nữ giới và tăng theo độ tuổi. Tỷ lệ sử dụng ST ở thanh thiếu niên đặc biệt cao ở các quốc đảo Tây Thái Bình Dương. Các quốc đảo này bao gồm quần đảo Marshall (26,1%), Micronesia (21,3%), Palau (16,0%) và Papua New Guinea (15,2%). Trong vài thập kỷ qua, các nhà sản xuất sản phẩm ST đã sử dụng các công thức mới và kỹ thuật tiếp thị hấp dẫn giới trẻ. Điều này bao gồm việc điều chỉnh hàm lượng nicotine, sử dụng hương liệu hấp dẫn và phát triển các sản phẩm có thể sử dụng một cách kín đáo. Những sản phẩm này được dùng ở những tình huống hoặc địa điểm mà việc hút thuốc lá điếu bị cấm.
Mặc dù các tác động bất lợi của thuốc lá không khói (ST) đối với sức khỏe đã được ghi nhận, nghiên cứu về ST và các chính sách nhằm giảm sử dụng nó vẫn còn chậm trễ. Điều này đặc biệt đúng so với thuốc lá điếu, nhất là ở các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình (LMICs). Tuy nhiên, có những cơ hội quan trọng và hành động cần thiết mà các chuyên gia y tế có thể thực hiện trong môi trường lâm sàng. Họ có thể can thiệp vào các trường hợp sử dụng thuốc lá và ngăn ngừa ung thư miệng do ST gây ra. Những can thiệp này không chỉ phù hợp với các LMICs đang chịu gánh nặng bệnh tật cao nhất. Chúng còn liên quan đến Hoa Kỳ và các quốc gia thu nhập cao khác. Ở những nơi này, việc sử dụng ST phổ biến trong các nhóm dân số cụ thể, chẳng hạn như người nhập cư Nam Á và những người sống ở khu vực nông thôn.
Theo Cơ quan Nghiên cứu Ung thư Quốc tế (IARC), có đủ bằng chứng cho thấy các can thiệp hành vi ở người lớn có hiệu quả trong việc giúp mọi người ngừng sử dụng thuốc lá không khói (ST). Mặc dù vậy, bằng chứng về các can thiệp dược lý (một mình hoặc kết hợp với can thiệp hành vi) vẫn đang trong giai đoạn phát triển. Một đánh giá hệ thống gần đây đã cho thấy bằng chứng tương tự. Nó tiết lộ hiệu quả đáng kể của các can thiệp hành vi đối với việc cai thuốc và bằng chứng hạn chế hỗ trợ varenicline và viên ngậm nicotine.
Một đánh giá Cochrane được cập nhật gần đây cũng chỉ ra rằng tỷ lệ cai ST cao hơn đạt được với các can thiệp hành vi so với hỗ trợ tối thiểu. Tỷ lệ này cũng cao hơn với lời khuyên ngắn gọn so với không có hỗ trợ. Varenicline và liệu pháp thay thế nicotine có lẽ cũng cải thiện tỷ lệ bỏ ST, mặc dù bằng chứng hỗ trợ có độ tin cậy thấp. Mặc dù hầu hết bằng chứng cho đến nay đến từ các quốc gia thu nhập cao, các nghiên cứu đang được tiến hành ở các LMICs chịu gánh nặng bởi việc sử dụng ST. Dựa trên bằng chứng tổng hợp này, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) khuyến nghị cung cấp các can thiệp hành vi, varenicline hoặc liệu pháp thay thế nicotine cho những người sử dụng ST có ý định cai thuốc.
Mặc dù các chuyên gia y tế hiện nay ngày càng có xu hướng tư vấn bệnh nhân về việc hút thuốc lá điếu, họ thường bỏ qua việc sử dụng thuốc lá không khói. Các chương trình giáo dục và đào tạo dành cho chuyên gia y tế thường không cung cấp thông tin cập nhật về việc sử dụng ST. Điều này đặc biệt đúng đối với một số nhóm dân số nhất định. Nó cũng thiếu thông tin về các rủi ro liên quan và các can thiệp cai thuốc.
Các chuyên gia y tế có tiếp xúc thường xuyên với bệnh nhân có nhiều cơ hội để nói chuyện và tư vấn cho họ về việc sử dụng thuốc lá, bao gồm cả ST. Trong một cuộc khám răng miệng đơn giản, nha sĩ và bác sĩ không chỉ có thể phát hiện các dấu hiệu sớm của các tác động sức khỏe. Ví dụ như các tổn thương tiền ung thư miệng ở bệnh nhân sử dụng ST. Họ còn có thể sử dụng cuộc khám này như một “thời điểm vàng để giáo dục” nhằm khuyến khích bệnh nhân bỏ thuốc.
Mặc dù bằng chứng không ủng hộ việc sàng lọc ung thư miệng cho toàn dân, các nghiên cứu ở các nhóm có nguy cơ cao đã chỉ ra lợi ích tiềm năng. Các nhóm này bao gồm những người sử dụng ST và hạt cau. Các nghiên cứu đã cho thấy lợi ích từ việc sàng lọc để phát hiện sớm ung thư miệng hoặc các tổn thương tiền ung thư. Cần có thêm nghiên cứu sâu hơn. Tuy nhiên, việc hỏi về việc sử dụng ST và cung cấp liệu pháp cai thuốc trong môi trường lâm sàng vẫn là một con đường quan trọng. Nó giúp giải quyết việc sử dụng ST và ngăn ngừa ung thư miệng.
(Ảnh minh họa: Internet)
(Nguồn: NEJM)
